Heilmittelrichtlinie 2021

Die Begriffe Erstverordnung, Folgeverordnung und Verordnung außerhalb des Regelfalls gehören mit Inkrafttreten der neuen Heilmittelrichtlinie der Vergangenheit an. Stattdessen sollte man sich die Formulierung „orientierende Behandlungsmenge“ merken.
Künftig wird es nur einen „Verordnungsfall“ und daran geknüpft die sogenannte „orientierende Behandlungsmenge“ geben.

Wenn es keine Verordnungen außerhalb des Regelfalls mehr gibt, fällt in derselben Konsequenz auch das bisherige Genehmigungsverfahren der Krankenkassen weg. Auch in Fällen, in denen die orientierende Behandlungsmenge überschritten wird, ist keine Begründung mehr erforderlich. Lediglich der Arzt muss die Überschreitung der „orientierenden Behandlungsmenge“ in der Patientenakte dokumentieren.

• Ab wann gilt eine neue Erstverordnung? Wie lange gilt das behandlungsfreie Intervall? Oder handelt es sich doch um eine Versorgung außerhalb des Regelfalls? Diese Fragen müssen sich Therapeuten nicht mehr stellen. Denn es gilt nicht mehr der letzte Behandlungstermin, sondern das Datum der letzten Heilmittelverordnung – und diese ist beim verschreibenden Arzt gespeichert. Konkret sieht das so aus:
• Liegt die letzte Verordnung keine sechs Monate zurück, wird der bisherige Verordnungsfall fortgesetzt. Auch die „orientierende Behandlungsmenge“ gilt weiter – außer es besteht darüber hinaus eine medizinische Notwendigkeit
• Wenn die letzte Verordnung mehr als sechs Monate zurückliegt, wird ein neuer Verordnungsfall verschrieben.

Mehr Übersichtlichkeit im Heilmittel-Katalog bringt die Zusammenfassung von Diagnosegruppen. Deutlich wird das vor allem in der Physiotherapie, wo sich die Anzahl von 22 auf 13 Gruppen verringert. Auch innerhalb der Diagnosegruppen wird ab Januar 2021 nicht mehr zwischen kurz-, mittel- und langfristigem Behandlungsbedarf unterschieden. Außerdem entfällt die sogenannte Aufrechnung der Verordnungsmengen von vorherigen Verordnungen für verwandte Diagnosegruppen und auch ein Wechsel zwischen verwandten Diagnosegruppen ist nicht mehr nötig (z. B. von WS1 zu WS2). Darüber hinaus muss künftig nur noch zwischen „vorrangigen“ und „ergänzenden“ Heilmitteln unterschieden werden – die optionalen wurden in die vorrangigen Heilmittel integriert.

Leitsymptomatik: mehr Flexibilität

• Wo bisher nur eine Leitsymptomatik angegeben werden konnte, wird künftig Platz für mehrere unterschiedliche Leitsymptomatiken – auch eine patientenindividuelle Leitsymptomatik wird möglich werden. Letztere müssen lediglich die individuellen Angaben des Heilmittel-Katalogs widerspiegeln. Das bedeutet vor allem für Ärzte mehr Entscheidungsfreiheit.

Mehrere Heilmittel gleichzeitig verordnen

• • Was bisher nur in der Ergotherapie möglich war, gilt mit der neuen Heilmittelrichtlinie auch für die Physiotherapie sowie die Stimm-, Sprech-, Sprach- und Schlucktherapie: Es können bis zu drei vorrangige Heilmittel gleichzeitig verordnet werden. Z. B. 2x KG, 2x MT, 2x Massage! Dabei darf die Höchstmenge je Verordnung (in der Regel 6 oder 10 Einheiten) nicht überschritten werden. Ausnahmen gibt es bei langfristigem Heilmittelbedarf und bei besonderen Verordnungsbedarfen.
    Wichtig: Eine Aufteilung der ergänzenden Heilmittel, wie z. B. 3x Fango und 3x Heiße Rolle ist nicht möglich!! Ferner sind die Einheiten für Massage und D1 Behandlungen je Verordnungsfall auf 12 begrenzt!!

Verordnung von Doppelbehandlungen

• • • Die neue Heilmittelrichtlinie stellt klar, dass Doppelbehandlungen explizit verordnet werden dürfen. Das gilt für vorrangige Heilmittel. Bei ergänzenden Heilmitteln ist keine Doppelbehandlung möglich.

Flexible Behandlungsfrequenz für weniger Bürokratie

• • • Bisher mussten Abweichungen der Frequenzangaben immer zwischen Therapeut und Arzt abgesprochen werden. Das wird es in dieser Form nicht mehr geben, denn die Frequenzemfpehlungen sollen künftig als Spannen (1-3 Mal wöchentlich) hinterlegt werden. Durch die Vorgabe einer Frequenzspanne können die Behandlungstermine je nach Bedarf flexibler zwischen Heilmittel-Therapeut und Patient vereinbart werden – eine zeitaufwändige Rücksprache mit dem Arzt zu Abweichungen ist nicht mehr nötig.

Späterer Behandlungsbeginn

• • • Außerhalb der Corona-Sonderregelungen hatte der Patient 14 Tage Zeit, seine Behandlung zu beginnen. Im Rahmen der Überarbeitung sind es jetzt 28 Tage. Sollte ein dringlicher Behandlungsbedarf bestehen (innerhalb von 14 Tagen), ist auf der Verordnung ein Feld vorgesehen, das der Arzt bei Bedarf ankreuzen kann. Der Behandlungsbeginn innerhalb von 28 Tagen wird weniger nachträgliche Änderungswünsche mit sich bringen und den längeren Wartezeiten bei den Heilmittelerbringern Rechnung tragen.

Verordnungsfall ist immer arztbezogen

• • • In der Heilmittel-Richtlinie wird klargestellt, ab wann ein Arzt von einem neuen Verordnungsfall ausgehen kann: Ein Verordnungsfall bezieht sich immer auf den verordnenden Arzt. Somit erfolgt auch die Bemessung der orientierenden Behandlungsmenge immer arztbezogen. Vorteil: Ärzte müssen keine Verordnungsmengen von anderen Ärzten berücksichtigen, entsprechende Recherchen und Rücksprachen bleiben Ärzten künftig erspart.
      Tipp: Behandeln Sie Rezepte von verschiedenen Ärzten für den gleichen Verordnungsfall nie zeitgleich!